史丹佛健康美學達人

Q：每天服用藥物這麼多，真麻煩! 忘記吃藥怎麼辦？

A：高血壓患者沒有按時服藥，有些人短時間看起來血壓還算正常，但長期處於血壓控制不良狀態，會引起血管慢性硬化，血管阻塞，日積月累就很容易引發中風。

為了提高病患服藥的順從性，現代醫藥的研究重點之一，就是簡化治療內容，包括精簡用藥、降低服藥頻率等，所以才會發展出所謂「長效型」降血壓藥，這類型的藥物大多只要每天服用一次，最多兩次，由於其作用時間長，可穩定控制一天24小時的血壓，而且萬一有1~2天忘記服藥，也不會使血壓急速升高；但是這種劑型的藥物，剛開始作用所需的時間較長，故較不適合用來控制中度以上的高血壓，但對血壓已逐漸控制的患者，可以和醫師討論使用長效型的降壓藥，減少服藥次數，增加服藥順從性，以達到穩定的血壓控制。

每一種疾病所使用的藥品特性都不同，忘記吃藥可能造成的影響也不同，必要時應個別向醫師或藥師請教。降血壓藥如果忘記服用，處理原則是立即補服，但若已接近下次服藥時間，則依照原時間吃藥，不可服用雙倍量。

Q：一旦罹患高血壓，要終身服藥控制嗎？

A：高血壓不一定要吃藥，如果是輕度或邊緣性高血壓，建議應從改變生活習慣做起；中、重度高血壓就必須使用藥物治療，一但進入藥物治療，大多需要終生服用。

本院劉院長表示，大多數的病人都不愛吃藥，大多數的醫師也不願意開那麼多藥。所以，與其在意治療高血壓要吃多久的藥？不如先問問自己，生活方式改善了多少？是否調整好自已的日常生活作息、飲食習慣?是否有適度的運動及放鬆心情?也更要注意，血壓是不是控制到合理的標準？這才是正確的保健之道！

以上僅就日常門診中最常見的高血壓問題提供資料，若有不足之處請來信或親駕本院就診，健康好診所希望提供給您任何有關醫療保健的諮詢，我們希望創造一個高品質、不一樣的醫療環境，不僅是一個治病的醫療機構，更是提供預防保健諮詢、養生之道的來源，期盼大家共同努力，以降低心血管疾病的發生。

Q：降血壓藥有副作用，對肝、腎傷害很大？

A：不可諱言，任何藥物都有副作用。雖然近年來，國人對自我用藥的關切度提升了，但對藥物所帶來的副作用，缺乏危機意識。藥物進入體內作用時，除了預定的作用部位外，當它經過身體其他器官時也會發生作用，這些作用通常不是我們選擇此藥治療疾病時所期望發生的作用，就稱之為所謂的副作用。許多副作用的產生是可預測和避免的，副作用的產生常常與藥物劑量、病人的特異體質、個人對藥品的耐受度、病人自身的生理狀況（如肝、腎功能）、與禁忌的藥物或食物共服等情況有關。降血壓藥物上市前均通過嚴格的安全性試驗，副作用多屬輕微，鮮少有嚴重的不良反應，但服藥後若出現身體不適的情況，務必回診，調整藥物以找到最適合自己的降血壓藥物組合。高血壓患者務必遵從醫囑規律服藥、配合生活型態調整（如飲食、運動等）、自行監測血壓及定期回診追蹤，以達到最有效的血壓控制及將藥物副作用降至最低。 

Q：高血壓在服用藥物控制後回復正常，是否該繼續服藥？

A：高血壓是一種「可控制」而不是「可治癒」的疾病，需將高血壓當成慢性病，終生控制。停藥後一兩天血壓正常，是因為藥效還在，之後還是會升高，千萬不可自行停藥，且降血壓藥若驟然停藥，血壓會產生反彈現象（如乙型交感阻斷劑、中樞交感神經抑制劑），恐對身體造成危害，所以不可貿然停藥。

本院院長指出，控制血壓不單是吃藥而已，可別小看良好生活形態對控制血壓的貢獻，再好、再有效的降血壓藥物，平均降血壓的功效約是8-10mmHg左右，有益健康生活方式的效果，不比吃一顆降壓藥遜色。若患者在服藥期間因生活型態良好，血壓在服藥期間逐漸下降，可和醫師討論是否減低劑量〈一般血壓需穩定至少一年，或下降效果非常明顯才考慮如此〉，但也不宜完全停藥。

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Q：高血壓藥如何治療？

A：高血壓治療可區分為非藥物性及藥物性，兩者必須同時實行 ,效果才佳。

非藥物性治療又稱為生活型態調整〈Life-style modification〉其方式及降血壓功效詳見下表。健康的生活型態，對每一個人來說，都是防止血壓升高的好方法；尤其對於高血壓的患者來說，適當地調整生活型態，更是達成血壓控制不可或缺的重要環節。根據2003年JNC 7的報告建議，維持理想體重、採用高鉀高鈣的高血壓保健飲食原則、減少飲食中的鈉、增加身體活動量、以及避免過量飲酒等生活型態的調整，具有降低血壓的功效，可作為一般人預防高血壓的保健方法，及高血壓患者採行的非藥物治療方法。

本院院長指出，針對初期邊緣性或輕度高血壓患者，若無合併不適症狀〈頭暈、頸部酸硬、胸悶、胸痛、心悸…等〉可先採用此類方式治療三至六個月，若無法將血壓控制治療目標，才考慮藥物治療。

藥物性治療：世界衞生組織,在1999新公佈的六類主要治療藥物,分別為: 利尿劑(diuretics)、乙型阻斷劑(β-blockers)、鈣離子阻斷劑(calcium antagonists)、血管收縮素轉化酶抑制(ACEI)、血管收縮素酶接受體拮抗劑(angiotensins  anta-gonists)、甲型阻斷劑 (α-blockers)。治療藥物的選擇運用，應由醫師的專業判斷來決定，切勿擅自購藥或服用他人降血壓藥！同時切記日常生活的管理有助於血壓控制，除了預防高血壓惡化，亦可增強抗高血壓藥物療效，甚至減少藥量的使用而提高病人的生活品質！　

Q：為什麼我會有高血壓？

A：一般高血壓可分為原發性及續發性兩種：

原發性高血壓就是不明原因，大多數〈90-95%〉的高血壓都是屬於這一類，其真正病因不明，但推論是多發性因素導致，如鹽分攝取太多、壓力、酒精、肥胖、遺傳、環境因素等………。大多數的原發性高血壓需針對血壓高的各種可能誘因治療。

續發性高血壓就是可找出導致血壓升高的原因，如下列疾病：內分泌腫瘤、腎動脈狹窄、先天性動脈血管疾病……等，除此之外，有些藥物服用後亦可能會導致血壓升高。若可及早將這些原因或疾病排除或加以治療，續發性高血壓極有可能治癒。一般而言，年輕型高血壓(指30歲以前發生)或原本血壓正常的老年人(65歲以後)突然血壓升高，都需要考慮是否為此類型高血壓，詳查原因，加以矯正，以避免產生高血壓後續併發症。

Q：高血壓會引起哪些併發症？

A：血壓升高最重要的警訊是告訴人們，您的心臟血管系統已產生病變!心臟就像一個幫浦，緊緊相連的血管系統就好比是水管，當血壓升高時就好比水管壓力上升，初期心臟幫浦會代償性的用力克服壓力。為了使幫浦更有力；心臟會代償性的將肌肉增厚，而造成左心室肥厚，這時就不單純是高血壓，恐已轉變成〝高血壓性心臟病〞，長久下來心臟為了舒緩腔室壓力，只得讓心臟擴大(以增加作功)，最終走向心臟衰竭一途。其它尚包括動脈血管硬化，而產生冠心病(心絞痛)、中風、腎衰竭、視網膜病變等併發症。

以上僅就日常門診中最常見的高血壓問題提供資料，若有不足之處請來信或親駕本院就診，健康好診所希望提供給您任何有關醫療保健的諮詢，我們希望創造一個高品質、不一樣的醫療環境，不僅是一個治病的醫療機構，更是提供預防保健諮詢、養生之道的來源，期盼大家共同努力，以降低心血管疾病的發生。

依世界衛生組織(WHO)編佈之2000年世界標準人口年齡結構調整，進行國人十大死因分析，其中與高血壓有關或密切相關的慢性病占總死亡人數的3成以上！平均每天約有5人死於高血壓性疾病!筆者彙整及摘述近5年來國民健康局委託進行之全國調查發現：國內15歲以上高血壓盛行率為21.4％，且隨著年齡增加而遞增，40歲以上為35.0％，而65歲以上更高達每2人就有1人（56.6％），在性別方面，整體而言男性高於女性，但女性到了60歲以後患有高血壓的比率便與男性差不多。

然而令人擔憂的是約有三分之一的高血壓病患（32‧4％）不知道自己罹患高血壓，四分之三的病患血壓值沒有控制好！雖然調查資料顯示有近八成（76‧9％）的民眾認為定期量血壓是非常重要的事，但平時沒有量或很少量血壓的民眾卻超過一半以上（58‧7％）；另對於已經罹患高血壓的民眾而言，亦有高達四成（44‧6％）沒有量或很少量血壓。

國際各大媒體、世界衛生組織不斷的要求民眾正視高血壓對人體健康的危害，如今，「高血壓」已是一個大家耳熟能詳的名詞，卻少有人暸解良好的居家自我監測血壓是發現及控制高血壓的首要步驟。目前國內醫療院所在治療高血壓時所用的血壓參考值一向以歐美國家的數值為標準，但因人種不同、量測血壓習慣不同，歐美國家每隔幾年就會稍做修正，而台灣依歐美指引下，高血壓控制率僅約3成，為了提升控制率，筆者僅就平日病患就診最常提出的問題，將自己所學經驗提出看法，使國人提早發現與良好控制高血壓之發生與死亡，進而降低社會之健康成本。　

Q：什麼樣的情況才算高血壓？

A：

 1. 2003 年美國JNC7 報告將正常血壓定義為<120/80 mmHg；血壓在120-139/80-89 mmHg 定義為前期高血壓〈prehypertension），即正常偏高型血壓，因將來較易變成高血壓；統計上，血壓在130-139/80-89 mmHg，將來發生高血壓的機率，比低於130/80 mmHg 者高出2 倍。故前期高血壓需注意改善生活形態以防止高血壓及心血管疾病。